![\"\"](\"http:\/\/www.revistahcsm.coc.fiocruz.br\/english\/wp-content\/uploads\/2018\/11\/Fabiana_Astana.jpg\")
<\/a>Fabiana Pinto Fernandes em Astana, 2018<\/p><\/div>\n
Aos 23 anos, Fabiana Pinto Fernandes<\/strong> acaba de incluir no seu curr\u00edculo de vida uma experi\u00eancia muito especial. H\u00e1 um m\u00eas, ela estava em\u00a0Astana, no Cazaquist\u00e3o, participando da Confer\u00eancia Global de Cuidados Prim\u00e1rios em Sa\u00fade, a Confer\u00eancia de Astana, que sucede a Confer\u00eancia de Alma-Ata, tamb\u00e9m no Cazaquist\u00e3o. A Declara\u00e7\u00e3o de Alma-Ata, de 1978, garantiu o direito humano universal \u00e0 sa\u00fade.<\/p>\n Num momento marcado por disputas de interesses, a Declara\u00e7\u00e3o de Astana, apesar de menos abrangente que a de Alma-Ata, reafirma compromissos estabelecidos h\u00e1 40 anos na Declara\u00e7\u00e3o de Alma-Ata, como o compromisso governamental em garantir o direito \u00e0 sa\u00fade. \u00c9 o que nos explica Fabiana, aluna do curso de gradua\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade Coletiva no Instituto de Estudos em Sa\u00fade Coletiva da UFRJ e bolsista PIBIC no Observat\u00f3rio Hist\u00f3ria e Sa\u00fade da Casa de Oswaldo Cruz\/Fiocruz, onde pesquisa aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade. Ela fez parte da delega\u00e7\u00e3o de jovens da sociedade civil, tendo sido selecionada pelo Instituto Global Attitude a partir de an\u00e1lise de curr\u00edculo, carta de motiva\u00e7\u00e3o e proposta de artigo cient\u00edfico.<\/p>\n O melhor momento para Fabiana, assim como para centenas de outros participantes, foi a fala contundente da diretora regional para as Am\u00e9ricas da OMS Carissa Etienne, longamente ovacionada pela plateia de p\u00e9. O\u00a0Blog de HCS-Manguinhos<\/em>\u00a0convidou\u00a0a estudante a compartilhar com os leitores um pouco dessa experi\u00eancia e aprendizado, vivenciada por ela pelo prisma da juventude.<\/p>\n No final da entrevista, siga os links para mais informa\u00e7\u00f5es sobre a Confer\u00eancia de Astana e a participa\u00e7\u00e3o do Brasil e da Fiocruz.<\/p>\n Por que a confer\u00eancia e a declara\u00e7\u00e3o foram importantes?<\/strong><\/p>\n Porque ela reafirma os compromissos estabelecidos h\u00e1 40 anos na Declara\u00e7\u00e3o de Alma-Ata, como o direito \u00e0 sa\u00fade e o compromisso governamental em garantir esse direito, assumindo um papel importante nesse momento de continuidade do que foi firmado anteriormente. \u00c9 claro que a Declara\u00e7\u00e3o de Astana \u00e9 muito diferente da de Alma-Ata, sendo a primeira muito mais abrangente. O momento pol\u00edtico que vivemos no mundo \u00e9 outro, e as disputas e interesses de institui\u00e7\u00f5es como o Banco Mundial ou a Funda\u00e7\u00e3o Bill e Melinda Gates j\u00e1 se mostraram evidentes.\u00a0A confer\u00eancia foi importante principalmente para identificarmos aliados na luta pela aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade integral, que \u00e9 o modelo de Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade (APS) preconizado e defendido no Brasil, por exemplo.<\/p>\n Foi dito, em muitos momentos ao longo do evento, que n\u00e3o conseguimos alcan\u00e7ar a \u201csa\u00fade para todos\u201d desejada em Alma-Ata. Tedros Adhanom, o diretor-geral da OMS, afirmou logo na plen\u00e1ria de abertura da confer\u00eancia que o que conseguimos na verdade foi a \u201csa\u00fade para alguns\u201d, e que isso n\u00e3o \u00e9 suficiente. Admitir isso \u00e9 fundamental para pensarmos os pr\u00f3ximos passos, elaborarmos estrat\u00e9gias para garantir n\u00e3o apenas a cobertura universal em sa\u00fade, que era o tema da confer\u00eancia, focada principalmente na cobertura financeira,\u00a0mas sim o acesso a esses servi\u00e7os de sa\u00fade de acordo com as necessidades de cada um.<\/p>\n Qual foi a fala que voc\u00ea mais gostou e por qu\u00ea?<\/strong><\/p>\n Sem d\u00favida a fala da diretora da Organiza\u00e7\u00e3o Pan-Americana de Sa\u00fade (OPAS), Carissa Etienne, durante a plen\u00e1ria final, e posso dizer que, pelos aplausos que ela recebeu de aproximadamente duas mil pessoas que participaram da confer\u00eancia, foi o discurso predileto da maioria dos participantes.<\/p>\n Carissa tocou em pontos fundamentais que estiveram presentes nas discuss\u00f5es dos corredores da confer\u00eancia entre os participantes, em especial dos pa\u00edses das Am\u00e9ricas: a concep\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria como ordenadora dos sistemas universais de sa\u00fade, a ideia de APS integral,\u00a0o papel do setor privado na sa\u00fade e temas que n\u00e3o chegaram a ser aprofundados como deveriam, nem na programa\u00e7\u00e3o da confer\u00eancia e muito pouco na Declara\u00e7\u00e3o de Astana que, apesar de ter avan\u00e7ado muito em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 primeira vers\u00e3o apresentada pela OMS em agosto desse ano, foi para a consulta dos pa\u00edses com alguns problemas.<\/p>\n Carissa fez um chamado a todos \u2013 sociedade civil, acad\u00eamicos e, em especial, aos governantes \u2013 para que \u201cinvistam na sa\u00fade do seu povo e em seus sistemas\u201d, \u201cinvistam em sa\u00fade e n\u00e3o em guerra\u201d e para que \u201cn\u00e3o reduzam a sa\u00fade a um pacote m\u00ednimo de servi\u00e7os, quando sua popula\u00e7\u00e3o merece muito mais que isso\u201d. Foi uma fala forte e emocionante.<\/p>\n Que problemas voc\u00ea destacaria na Declara\u00e7\u00e3o de Astana?<\/strong><\/p>\n A declara\u00e7\u00e3o deixa a desejar em muitas tem\u00e1ticas, como a de g\u00eanero e popula\u00e7\u00e3o LGBTI, que n\u00e3o s\u00e3o citados. Na sess\u00e3o paralela que tratava de iniquidades em sa\u00fade, onde teoricamente deveria se abordar isso, houve uma discuss\u00e3o muito rasa em rela\u00e7\u00e3o ao que poderia ser. Carissa tocou no ponto do acesso \u00e0 sa\u00fade, em despeito \u00e0 Cobertura Universal \u00e0 Sa\u00fade defendida pela OMS durante toda confer\u00eancia e tamb\u00e9m na declara\u00e7\u00e3o. Ela disse n\u00e3o ser aceit\u00e1vel que no s\u00e9culo XXI mulheres ainda morram em partos por n\u00e3o conseguirem realizar o pr\u00e9-natal ou acessar o servi\u00e7o de sa\u00fade.<\/p>\n Quais s\u00e3o os planos para a implementa\u00e7\u00e3o da Declara\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n Os primeiros artigos da declara\u00e7\u00e3o de Astana reafirmam compromissos de Alma-Ata. Ao final diz-se que o \u00eaxito da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade ser\u00e1 alcan\u00e7ado a partir do fortalecimento de recursos humanos para a sa\u00fade, tecnologias e um financiamento adequado. Antes dos debates nos governos para tra\u00e7ar estrat\u00e9gias mais claras de como os objetivos poder\u00e3o ser implementados, a declara\u00e7\u00e3o ir\u00e1 percorrer um caminho pela OMS em 2019 que a delega\u00e7\u00e3o da Fiocruz e os pesquisadores que elaboraram a contribui\u00e7\u00e3o da Funda\u00e7\u00e3o consideram importante.<\/p>\n O texto da declara\u00e7\u00e3o n\u00e3o sofrer\u00e1 mais nenhuma altera\u00e7\u00e3o, no entanto, nas etapas subsequentes, existe a possibilidade de os Estados-Membros sugerirem aperfei\u00e7oamentos na declara\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de recomenda\u00e7\u00f5es aos governos, \u00e0s ag\u00eancias das Na\u00e7\u00f5es Unidas e a pr\u00f3pria sociedade civil. Existe uma expectativa que alguns avan\u00e7os ainda possam ocorrer. O exame do Comit\u00ea Executivo da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade, que deve ocorrer em janeiro do pr\u00f3ximo ano, ser\u00e1 presidido pela embaixadora Maria Nazareth Farani Azev\u00eado, do Brasil. A fase final que estar\u00e1 fechando esse ciclo de um ano de discuss\u00e3o da declara\u00e7\u00e3o ocorrer\u00e1 em setembro na Assembleia Geral das Na\u00e7\u00f5es Unidas, na Reuni\u00e3o de Alto-n\u00edvel sobre Cobertura Universal de Sa\u00fade, onde a aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade ser\u00e1 amplamente discutida.<\/p>\n Como foi a sua participa\u00e7\u00e3o na confer\u00eancia?<\/strong><\/p>\n Minha participa\u00e7\u00e3o junto \u00e0 delega\u00e7\u00e3o do Instituto Global Attitude se deu principalmente como ouvinte e em alguns espa\u00e7os em formatos mais abertos, discutindo os principais problemas relativos ao acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade de jovens e adolescentes nos pa\u00edses participantes, com outras delega\u00e7\u00f5es de jovens. A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade e a Unicef realizaram uma consulta p\u00fablica onde qualquer um, inclusive os jovens que estariam participando da confer\u00eancia, responderam perguntas como \u201cQuais as principais barreiras para que adolescentes acessem servi\u00e7os de sa\u00fade?\u201d ou \u201cComo voc\u00ea acha que tecnologias podem ajudar esses jovens a acessarem os servi\u00e7os e participarem mais da constru\u00e7\u00e3o da APS local?\u201d. No primeiro dia, o resultado dessa pesquisa foi apresentado.<\/p>\n Como ponto positivo, eu citaria que o evento falou muito sobre o papel do jovem no fortalecimento da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade, o que eu particularmente achei excelente. Para mim, foi importante ver jovens profissionais da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria debatendo os principais desafios da efetiva\u00e7\u00e3o da APS ao lado refer\u00eancias na tem\u00e1tica, ministros da sa\u00fade etc. J\u00e1 como ponto negativo ou desafio a ser melhorado nas pr\u00f3ximas confer\u00eancias, eu citaria que em alguns momentos me incomodou o peso exacerbado dado \u00e0 necessidade do \u201cempoderamento\u201d de jovens diante de sua pr\u00f3pria sa\u00fade, pois me pareceu n\u00e3o apenas um incentivo para que esse grupo se empodere, busque conhecimento e seja mais ativo nas discuss\u00f5es de suas comunidades, mas uma responsabiliza\u00e7\u00e3o dos jovens por criar iniciativas aut\u00f4nomas para melhorar nossa sa\u00fade, promover e fortalecer a APS em nossa comunidade, sem citar como esse debate e essas iniciativas se realizariam em parceria com os governantes locais, por exemplo. Era como se estivessem buscando solu\u00e7\u00f5es individuais para problemas que s\u00e3o coletivos, sem deixar claro o papel dos governos nesse desafio.<\/p>\n Quando se falou, em uma mesa sobre tecnologias em sa\u00fade, sobre o uso de aplicativos e tecnologias para levar informa\u00e7\u00f5es de sa\u00fade para esses adolescentes e jovens, parei para pensar que acredito que o uso de tecnologia voltada para a sa\u00fade \u00e9 algo fant\u00e1stico e inovador, mas ao mesmo tempo penso ser dif\u00edcil discutir isso em uma realidade global, onde apenas metade da popula\u00e7\u00e3o tem acesso \u00e0 internet em casa. Acho que temos algumas outras barreiras que precisamos ultrapassar, como a capacidade de acesso desses jovens aos servi\u00e7os de sa\u00fade e n\u00e3o apenas oferta de algo. Essa pessoa consegue acessar aquilo que est\u00e1 sendo ofertado a ela? Se a resposta for n\u00e3o, precisamos dar um passo atr\u00e1s e repensar.<\/p>\n Como foi a participa\u00e7\u00e3o da Fiocruz?<\/strong><\/p>\n Parte da delega\u00e7\u00e3o brasileira em Astana, 2018<\/p><\/div>\n A Fiocruz esteve presente com os professores Paulo Buss, Luiz Augusto Galv\u00e3o e Ligia Giovanella. Acho que a participa\u00e7\u00e3o da Fiocruz foi fundamental, tanto durante a confer\u00eancia, quanto nos meses que a antecederam, ainda nas consultas para a formula\u00e7\u00e3o da Declara\u00e7\u00e3o de Astana. A Fiocruz elaborou um documento junto ao Conselho Nacional de Sa\u00fade (CNS) muito importante, que coloca a aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade e os sistemas universais de sa\u00fade como compromissos indissoci\u00e1veis, e refor\u00e7a a ideia de sa\u00fade como um direito humano fundamental, al\u00e9m de apontar estrat\u00e9gias para o seu fortalecimento. \u00a0Foi um posicionamento firme e de acordo com outros pa\u00edses das Am\u00e9ricas.<\/p>\n O Brasil esteve presente na sess\u00e3o \u201cAcesso a vacinas, medicamentos e produtos de sa\u00fade\u201d, na qual o prof. Paulo Buss falou das experi\u00eancias brasileiras no tema. Al\u00e9m disso, a delega\u00e7\u00e3o fez interven\u00e7\u00f5es em todas as sess\u00f5es que pode, com provoca\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o ao papel do Estado em garantir o acesso a sa\u00fade de sua popula\u00e7\u00e3o e outras quest\u00f5es levantadas pelo documento elaborado pela Fiocruz e o CNS.<\/p>\n Vale destacar tamb\u00e9m a presen\u00e7a de Luciani Ricardi, da Assessoria de Assuntos Internacionais de Sa\u00fade, do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, e do Ronald Santos, presidente do CNS, na delega\u00e7\u00e3o de brasileiros da confer\u00eancia. No pr\u00f3ximo ano, acontecer\u00e1 a 16\u00ba Confer\u00eancia Nacional da Sa\u00fade, ou como estamos chamando de 8\u00ba + 8\u00ba, onde possivelmente muitos debates que ocorreram na Confer\u00eancia de Astana sejam aprofundados. Ela ser\u00e1 muito importante para assegurar os direitos do SUS, diante desse novo quadro pol\u00edtico.<\/p>\n Saiba mais:<\/strong><\/p>\n Declara\u00e7\u00e3o de Astana<\/a><\/strong><\/p>\n Aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e sistemas universais de sa\u00fade: compromisso indissoci\u00e1vel e direito humano fundamental<\/a><\/strong>\u00a0\u2013\u00a0Posicionamento brasileiro (Fiocruz e Conselho Nacional de Sa\u00fade) para a Confer\u00eancia de Astana<\/p>\n Atenci\u00f3n primaria y sistemas universales de salud: compromiso indisociable y derecho humano fundamental<\/a><\/strong><\/p>\n Primary Health Care and Universal Health Systems: inseparable commitment and fundamental human right<\/a><\/strong><\/p>\n Contribui\u00e7\u00e3o da Fiocruz para os debates de temas da agenda da Global Conference on Primary Health Care, Astana, 2018<\/a><\/strong><\/p>\n Fala da diretora regional para as Am\u00e9ricas da OMS Carissa Etienne, aplaudida de p\u00e9<\/a><\/strong><\/p>\n Site da Confer\u00eancia Global sobre Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade<\/a><\/strong><\/p>\n Declara\u00e7\u00e3o de Alma Ata (1978)<\/a><\/strong><\/p>\n Astana: uma confer\u00eancia para se ler de tr\u00e1s para frente<\/a><\/strong> Leia no Blog de HCS-Manguinhos:<\/strong><\/p>\n Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade com progresso social<\/a><\/strong> \u2018Sa\u00fade n\u00e3o \u00e9 mercadoria\u2019 Leia tamb\u00e9m:<\/strong><\/p>\n Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade seletiva ou abrangente?<\/a><\/strong>, artigo de Ligia Giovanella em Cadernos de Sa\u00fade P\u00fablica (vol.24, supl.1, 2008)<\/p>\n O legado de Alma-Ata, 40 anos depois<\/a><\/strong>, artigo de Marcos Cueto em Trabalho, Educa\u00e7\u00e3o e Sa\u00fade (vol.16, no.3, set\/dez 2018)<\/p>\n A d\u00e9cada de Alma-Ata: a crise do desenvolvimento e a sa\u00fade internacional<\/a><\/strong>, artigo de\u00a0Fernando Ant\u00f4nio\u00a0Pires-Alves e\u00a0Marcos\u00a0Cueto em\u00a0Ci\u00eancia & Sa\u00fade Coletiva,\u00a0vol.22, no.7, jul\/2017<\/p>\n
\nPaulo Buss,\u00a0Luiz Augusto Galv\u00e3o, Ligia Giovanella (Fiocruz), Luciani Ricardi (Minist\u00e9rio da Sa\u00fade) e Ronald Santos (CNS)<\/p>\n
\nNa Carta dos Editores (vol.22\u00a0no.4 out.\/dez.\u00a02015),\u00a0Marcos Cueto\u00a0e\u00a0Andr\u00e9 Felipe C\u00e2ndido da Silva\u00a0relembram o anivers\u00e1rio de 37 anos da Declara\u00e7\u00e3o de Alma-Ata, criticam cortes no apoio a revistas brasileiras e festejam conquistas internacionais<\/p>\n
\n<\/a><\/strong>Ligia Giovanella, pesquisadora da Ensp\/Fiocruz e membro da Rede de Pesquisa em Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade da Abrasco, explica por que a Declara\u00e7\u00e3o de Astana pode amea\u00e7ar o direito humano universal \u00e0 sa\u00fade<\/p>\n