![\"La](\"http:\/\/www.revistahcsm.coc.fiocruz.br\/english\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/Claudia-Agostoni-300x272.jpg\")
En entrevista exclusiva, la investigadora Claudia Agostoni se detiene sobre aspectos tratados en su art\u00edculo para HCS-Manguinhos y delinea paralelos con la actualidad.<\/p><\/div>\n
En el art\u00edculo Control, contenci\u00f3n y educaci\u00f3n higi\u00e9nica en las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n contra la viruela en M\u00e9xico durante la d\u00e9cada de 1940<\/a>,\u00a0publicado en la \u00faltima edici\u00f3n de Hist\u00f3ria, Ci\u00eancias e Sa\u00fade \u2013 Manguinhos (V.22, N.2 Abr.-Jun.2015<\/a>),\u00a0Claudia Agostoni examina algunas transformaciones por las que atravesaron los programas mexicanos de vacunaci\u00f3n desde 1943 al establecerse la Campa\u00f1a Nacional contra la Viruela.<\/p>\n La investigadora de la Universidad Nacional Aut\u00f3noma de M\u00e9xico analiza por qu\u00e9 se procur\u00f3 implementar un m\u00e9todo uniforme y coordinado de vacunaci\u00f3n para terminar con los brotes epid\u00e9micos de esa enfermedad end\u00e9mica, sobre todo en la regi\u00f3n central del pa\u00eds. Agostoni se detiene sobre las acciones del amplio y heterog\u00e9neo personal que estuvo involucrado y los argumentos por los que se consider\u00f3 que la vacunaci\u00f3n antivariolosa era central para consolidar una cultura de prevenci\u00f3n. En suma, la autora analiza por qu\u00e9 se favoreci\u00f3 la vacunaci\u00f3n selectiva, la persuasi\u00f3n y la extensi\u00f3n de los programas de educaci\u00f3n higi\u00e9nica, tem\u00e1ticas que han sido escasamente abordadas en la historiograf\u00eda.<\/p>\n En esta entrevista exclusiva con el blog de HSC-Manguinhos, Agostoni se detiene sobre aspectos fundamentales de dichas campa\u00f1as y delinea un paralelo con lo que se vive en la actualidad.<\/p>\n La OMS inici\u00f3 el programa mundial de erradicaci\u00f3n de la viruela en 1967 y en 1980 proclam\u00f3 su erradicaci\u00f3n. No obstante, las autoridades de salud de M\u00e9xico declararon haber alcanzado este hecho en 1952.<\/strong><\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son los factores que hicieron con que M\u00e9xico se posicione en la vanguardia de campa\u00f1as de salud p\u00fablica?<\/strong><\/p>\n La declaraci\u00f3n de la erradicaci\u00f3n de la viruela de M\u00e9xico en 1952 fue posible debido a la conjunci\u00f3n de una serie de elementos interrelacionados: la naturaleza de la enfermedad; la historia de larga duraci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n antivari\u00f3lica y la protecci\u00f3n que lo anterior confiri\u00f3 a las poblaciones; las innovaciones en la producci\u00f3n, conservaci\u00f3n, calidad y aplicaci\u00f3n de la vacuna, la participaci\u00f3n directa e indirecta de un amplio y heterog\u00e9neo personal m\u00e9dico y no m\u00e9dico, y por la m\u00e1s estrecha y constante colaboraci\u00f3n local e internacional, entre muchos otros elementos.\u00a0Establecer que M\u00e9xico se posicion\u00f3 a la vanguardia de las campa\u00f1as de salud p\u00fablica durante el curso de la primera mitad del siglo pasado me parece que es una afirmaci\u00f3n que requiere ser matizada. Es preciso no olvidar que a partir de 1949 la Organizaci\u00f3n Sanitaria Panamericana estableci\u00f3 que la contenci\u00f3n\/erradicaci\u00f3n de la viruela de las Am\u00e9ricas requer\u00eda erigirse como una prioridad, y que fue precisamente en el continente americano donde se busc\u00f3 la meta de la erradicaci\u00f3n de la viruela por vez primera, logr\u00e1ndose en 1967, con la excepci\u00f3n de Brasil, como lo ha estudiado con cuidado y detenimiento Gilberto Hochman.<\/p>\n Por otra parte, me parece importante destacar que la intensificaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n contra la viruela al concluir los a\u00f1os m\u00e1s violentos de la Revoluci\u00f3n Mexicana (1910-1920), sobre todo a partir de la segunda mitad de la d\u00e9cada de 1930, se erigi\u00f3 como una prioridad de los gobiernos de la posrevoluci\u00f3n. La vacunaci\u00f3n antivariolosa form\u00f3 parte esencial de los diferentes programas de salud y de los servicios m\u00e9dicos a trav\u00e9s de los cu\u00e1les se busc\u00f3 no solo contener los contagios de esa enfermedad, sino tambi\u00e9n y sobre todo, consolidar, reorganizar, fortalecer y hacer visible la presencia del Estado posrevolucionario y de sus instituciones y actores del \u00e1mbito de la salubridad a lo largo del pa\u00eds.<\/p>\n Un elemento de la \u00e9poca que podr\u00eda calificarse como \u201cvanguardista\u201d fue la organizaci\u00f3n del servicio m\u00e9dico social para los pasantes de la carrera de medicina en 1936, a los que se les exigi\u00f3 no solo contribuir en las labores de saneamiento, higienizaci\u00f3n y reordenamiento del heterog\u00e9neo \u00e1mbito rural, sino tambi\u00e9n vacunar y revacunar contra la viruela al mayor n\u00famero de personas.<\/p>\n En la actualidad, \u00bfc\u00f3mo se da la actuaci\u00f3n mexicana frente al \u00e1mbito internacional?<\/strong><\/p>\n Actualmente, ha recibido notable atenci\u00f3n en el \u00e1mbito internacional la Fundaci\u00f3n Carlos Slim y el Instituto Carlos Slim de la Salud (2007), que en conjunci\u00f3n con la Secretaria de Salud Federal y los gobiernos de los estados, se han propuesto resolver algunos de los problemas de salud de las poblaciones m\u00e1s vulnerables de M\u00e9xico y de otros pa\u00edses latinoamericanos. Para ello, han concentrado sus esfuerzos en la detecci\u00f3n de factores de riesgo, en la mejora de la salud materno-infantil, en la formaci\u00f3n de m\u00e9dicos, enfermeras y otros trabajadores del \u00e1mbito de la salud y en el combate de enfermedades como la oncocercosis y la enfermedad de Chagas, entre otros elementos. Sin embargo, lo que prevalece en M\u00e9xico es una enorme distancia entre las declaraciones gubernamentales y la materializaci\u00f3n y dotaci\u00f3n de servicios de salud con equidad, calidad y responsabilidad para la mayor parte de la poblaci\u00f3n, y se est\u00e1 registrando una clara disminuci\u00f3n de la responsabilidad estatal en la universalidad del derecho a la salud.<\/p>\n En el art\u00edculo se destaca mucho la heterogeneidad del personal. \u00bfSucede lo mismo hoy en d\u00eda?<\/strong><\/p>\n La heterogeneidad del personal que particip\u00f3 en las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n organizadas en el pa\u00eds durante la d\u00e9cada de 1940, y en d\u00e9cadas previas, denota que fueron m\u00faltiples los medios y las estrategias mediante los que se busc\u00f3 consolidar el radio de acci\u00f3n de las instituciones y de los programas estatales de salud que estaban precisamente en proceso de conformaci\u00f3n, delimitaci\u00f3n y expansi\u00f3n. Hoy en d\u00eda, tambi\u00e9n participan en diferentes programas de salud una amplia gama de actores, como los asistentes rurales de salud, las parteras rurales y los terapeutas tradicionales \u2013 esper\u00e1ndose que satisfagan una previa orientaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n. De igual forma, hoy es much\u00edsima m\u00e1s vasta la red de centros de salud, hospitales, cl\u00ednicas urbanas y rurales (por ejemplo IMSS-Prospera e ISSSTE), y con ello, podr\u00eda pensarse que tambi\u00e9n hay un mayor n\u00famero de trabajadores capacitados de manera uniforme y con una actualizaci\u00f3n permanente. Sin embargo, es notable la disparidad y las diferencias en la formaci\u00f3n, capacitaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n del personal de salud, adem\u00e1s de predominar una enorme desigualdad y fragmentaci\u00f3n en los servicios m\u00e9dicos, curativos, asistenciales y preventivos estatales.<\/p>\n \u00bfSe puede afirmar que en el medio rural de hecho existe una cultura de la prevenci\u00f3n consolidada? O \u00bfa\u00fan existen focos de resistencia en comunidades aisladas?<\/strong><\/p>\n Me parece que en lo tocante a la prevenci\u00f3n de enfermedades por medio de vacunas s\u00ed se ha logrado consolidar una cultura de la prevenci\u00f3n. Las diferentes campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n organizadas a lo largo del siglo pasado, la implantaci\u00f3n de la Cartilla Nacional de Vacunaci\u00f3n, la organizaci\u00f3n de las semanas nacionales de salud, semanas nacionales de vacunaci\u00f3n y campa\u00f1as intensivas de vacunaci\u00f3n, al igual que la tenaz participaci\u00f3n de los medios de comunicaci\u00f3n, de las instituciones educativas y de las autoridades estatales y municipales en lo que hoy se llama promoci\u00f3n de la salud, son elementos que apuntan hacia lo anterior.<\/p>\n Sin embargo, un reciente y terrible caso, que ejemplifica la interiorizaci\u00f3n de una cultura de la prevenci\u00f3n de enfermedades evitables por medio de las vacunas, pero tambi\u00e9n las carencias, descuidos y omisiones que en la actualidad acompa\u00f1an la dotaci\u00f3n de los m\u00e1s b\u00e1sicos servicios de medicina preventiva, ocurri\u00f3 en mayo de 2015 en la comunidad La Pimienta, en el municipio de Simojovel del estado de Chiapas, una de las m\u00e1s regiones pobres y marginadas del pa\u00eds. Los padres de 52 ni\u00f1os llevaron a vacunar a sus hijos en el marco de una campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n a una cl\u00ednica rural de IMSS-Prospera. Los padres lo hicieron de manera voluntaria y con la mayor disposici\u00f3n para proteger a sus hijos de la tuberculosis, el rotavirus y la hepatitis B. Sin embargo, la confianza y decisi\u00f3n de los padres tuvo un desenlace terrible: 31 ni\u00f1os enfermaron, 2 fallecieron y de acuerdo con las autoridades de salud la causa de lo anterior fue la contaminaci\u00f3n externa de la vacuna de hepatitis B. Errores, descuidos, la falta de supervisi\u00f3n, de capacitaci\u00f3n, o sencillamente, la ausencia de elementos tan b\u00e1sicos como agua y jab\u00f3n, pueden sin duda poner en entredicho y hacer retroceder el largo camino y el arduo proceso de la prevenci\u00f3n de enfermedades evitables por el que M\u00e9xico ha transitado.<\/p>\n Es curioso que en la d\u00e9cada de 1940 ya se mencionara el tema de la seguridad personal que los vacunadores enfrentaban, incluso con el asesinato de una enfermera. \u00bfSe puede decir que hoy en d\u00eda se enfrenta el mismo reto en comunidades con alto \u00edndice de violencia? \u00bfC\u00f3mo lo enfrentan las autoridades?<\/strong><\/p>\n El tema de la seguridad personal de los vacunadores durante la d\u00e9cada de 1940 es sensiblemente diferente al que en la actualidad se enfrenta el personal de salud, vacunadores incluidos. Hoy, en numerosos estados, como por ejemplo Guerrero, Michoac\u00e1n, Morelos, Tamaulipas, la violencia generada por la guerra contra el narcotr\u00e1fico y la delincuencia organizada, y los cotidianos enfrentamientos entre diferentes c\u00e1rteles de la droga, el ej\u00e9rcito y distintos grupos paramilitares afectan la movilidad, la seguridad y la posibilidad de trabajar de m\u00e9dicos, enfermeras, vacunadores. En este contexto de crisis e inseguridad, las autoridades son incapaces de garantizar la seguridad y tranquilidad de la poblaci\u00f3n en general y del personal m\u00e9dico y param\u00e9dico de las diferentes instituciones del \u00e1mbito de la salubridad.<\/p>\n Lea el art\u00edculo completo en HCS-Manguinhos:<\/strong><\/p>\n Agostoni, Claudia.\u00a0Control, contenci\u00f3n y educaci\u00f3n higi\u00e9nica en las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n contra la viruela en M\u00e9xico durante la d\u00e9cada de 1940<\/a>. \u00a0Hist. cienc. saude-Manguinhos [online]. vol.22, n.2, Abr.\/Jun.2015<\/p>\n V\u00e9ase el sumario completo de la \u00faltima edici\u00f3n de HCS-Manguinhos en ingl\u00e9s<\/strong> (V.22, N.2 Abr.-Jun.2015<\/a>).<\/p>\n Lea art\u00edculos relacionados en HCS-Manguinhos:<\/strong><\/p>\n Arbex, Danieli; Hochman, Gilberto; Palmer, Steven.\u00a0Smallpox eradication, laboratory visits, and a touch of tourism: travel notes of a Canadian scientist in Brazil<\/a>. Hist. cienc. saude-Manguinhos 2010 vol.17 no.3 ISSN 0104-5970.<\/p>\n Cueto, Marcos; Palmer, Steven. Medicine and Public Health in Latin America: A History<\/a>. Hist. cienc. saude-Manguinhos online [acceso en 29 06 2015].<\/p>\n