{"id":11401,"date":"2020-05-18T20:41:48","date_gmt":"2020-05-18T23:41:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revistahcsm.coc.fiocruz.br\/english\/?p=11401"},"modified":"2020-05-19T13:44:34","modified_gmt":"2020-05-19T16:44:34","slug":"reflexiones-sobre-la-epidemia-de-covid-19-en-cuba","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistahcsm.coc.fiocruz.br\/english\/reflexiones-sobre-la-epidemia-de-covid-19-en-cuba\/","title":{"rendered":"Reflexiones sobre la epidemia de covid-19 en Cuba"},"content":{"rendered":"

\u00a018 de Mayo de 2020<\/p>\n

Section: Coronavirus and History<\/a><\/p>\n

Enrique Beldarra\u00edn Chaple| M\u00e9dico especialista en Epidemiolog\u00eda, historiador de la medicina y profesor en la Universidad M\u00e9dica de La Habana.<\/p>\n

Me refiero en este comentario a los primeros d\u00edas de la presencia de la COVID-19 en Cuba, a su primer mes, entre el 11 de marzo y 9 de abril. (1)<\/sup><\/p>\n

\"\"<\/a>

Enrique Beldarra\u00edn Chaple public\u00f3 en HCS-Manguinhos los art\u00edculos\u00a0Una batalla ganada: la eliminaci\u00f3n de la poliomielitis en Cuba<\/a>, 2015 y La salud p\u00fablica en Cuba y su experiencia internacional (1959-2005),<\/a>\u00a02006 .<\/p><\/div>\n

La presencia de la enfermedad en Cuba, se present\u00f3 en tiempos diferentes a muchos pa\u00edses del mundo, empez\u00f3 tarde en relaci\u00f3n al resto de Am\u00e9rica. Tambi\u00e9n ha tenido una incidencia menor que en el continente.(1)<\/sup> En el resto del mundo ya exist\u00edan desde hac\u00eda m\u00e1s de un mes numerosos pa\u00edses con una presencia alarmante de la enfermedad y una elevada mortalidad.<\/p>\n

Previamente, en Cuba, se hab\u00eda dise\u00f1ado y comenzado a implementar el Plan Nacional para la Prevenci\u00f3n y Control de esta enfermedad, y se hab\u00eda aplicado una vigilancia intensiva de los S\u00edndromes Respiratorios, producto de este programa se identificaron e ingresaron casos sospechosos de COVID-19, que resultaron negativos. Tambi\u00e9n se prepararon con anticipaci\u00f3n los hospitales que ser\u00edan centros de ingreso de los futuros casos cuando se presentaran, se acondicionaron los servicios y las salas de terapia intensiva. Se capacit\u00f3 a un grupo grande de m\u00e9dicos, enfermeros y otros el manejo de la enfermedad y con los conocimientos que hasta ese momento se hab\u00edan acumulado de la novel epidemia. Otra decisi\u00f3n de suma importancia fue la de crear centros de aislamiento para sospechosos de padecer la enfermedad, estos se habilitaron en grandes escuelas y otros edificios con facilidades para internar a grupos grandes de poblaci\u00f3n. Se prepararon para una posible atenci\u00f3n m\u00e9dica m\u00ednima, si alguno de los futuros ingresados presentaba alg\u00fan problema de salud y si presentaran s\u00edntomas de la COVID-19, ser\u00edan trasladados a un hospital designado para ello. Inicialmente el Ministerio de Salud P\u00fablica (Minsap) dispuso 2 472 camas para la atenci\u00f3n medica relacionada con el coronavirus, en 11 hospitales y 18 centros de aislamiento. Esto constituy\u00f3 una fortaleza, pues estas facilidades de ingreso permit\u00edan sacar de la comunidad a las personas sospechosas y contactos de los casos positivos, ayudando a disminuir el n\u00famero de contagios y estableci\u00f3 una diferencia con muchos pa\u00edses del mundo, donde se present\u00f3 una gran crisis de instalaciones hospitalarias y personal m\u00e9dico para atender a los afectados por la enfermedad, como fue en Italia, Espa\u00f1a e incluso los USA. (2, 3, 4, 5) <\/sup><\/p>\n

El d\u00eda 10 de marzo de 2020, se identificaron cuatro turistas procedentes de la regi\u00f3n italiana de Lombard\u00eda con sintomatolog\u00eda respiratoria, que se encontraban hospedados en un hostal en la ciudad de Trinidad, provincia Sancti Sp\u00edritus, y que hab\u00edan arribado por el aeropuerto de La Habana en d\u00edas recientes. Fueron ingresados en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kour\u00ed (IPK) y al d\u00eda siguiente se confirm\u00f3 que tres de ellos resultaron positivos, convirti\u00e9ndose as\u00ed en los tres primeros casos diagnosticados en Cuba.<\/p>\n

Y se iniciaron las acciones de vigilancia y control epidemiol\u00f3gico a las personas identificadas como contactos, los cuales estaban asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

En los primeros d\u00edas la vigilancia estaba centrada en la detenci\u00f3n de casos sospechosos de la enfermedad, que eran las personas con sintomatolog\u00eda respiratoria y que proven\u00edan de un \u00e1rea donde hay transmisi\u00f3n en el extranjero, fueran turistas o cubanos de viaje. Una vez identificado el caso sospechoso, se a\u00edsla en una instituci\u00f3n y se realiza un estudio epidemiol\u00f3gico, se identifican los contactos que ha tenido esa persona en los \u00faltimos 14 d\u00edas y a estos se les realiza una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

A partir de este momento siguieron apareciendo casos, hasta totalizar al final del primer mes, el 9 de abril, 564 casos (Cuadro No. 1, Figura No. 1). Se encontraban ingresados para vigilancia cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica 1 867 pacientes y de ellos, 1 217 sospechosos. Se estudiaron 1 298 casos de las que resultaron positivas 49 (los casos positivos). Se realizaron hasta esta fecha 12 023 muestras.<\/p>\n

Cuadro No. 1. N\u00famero de casos, casos acumulados y fallecidos por de Covid -19 en Cuba, entre el 11 de marzo y el 9 de abril del 2020<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Fecha<\/td>\nNo. casos<\/td>\nCasos acumulados<\/td>\nFallecidos<\/td>\n<\/tr>\n
11 marzo<\/td>\n3<\/td>\n3<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
12 marzo<\/td>\n1<\/td>\n4<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
13 marzo<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
14 marzo<\/td>\n0<\/td>\n4<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
15 marzo<\/td>\n0<\/td>\n5<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
16 marzo<\/td>\n1<\/td>\n5<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
17 marzo<\/td>\n2<\/td>\n7<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
18 marzo<\/td>\n4<\/td>\n11<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
19 marzo<\/td>\n5<\/td>\n16<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
20 marzo<\/td>\n9<\/td>\n25<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
21 marzo<\/td>\n10<\/td>\n35<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
22 marzo<\/td>\n5<\/td>\n40<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
23 marzo<\/td>\n8<\/td>\n48<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
24 marzo<\/td>\n9<\/td>\n57<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
25 marzo<\/td>\n10<\/td>\n67<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
26 marzo<\/td>\n13<\/td>\n80<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
27 marzo<\/td>\n39<\/td>\n119<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
28 marzo<\/td>\n20<\/td>\n139<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
29 marzo<\/td>\n31<\/td>\n170<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
30 marzo<\/td>\n16<\/td>\n186<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
31 marzo<\/td>\n26<\/td>\n212<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
1 abril<\/td>\n21<\/td>\n243<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
2 abril<\/td>\n36<\/td>\n279<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
3 abril<\/td>\n19<\/td>\n298<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
4 abril<\/td>\n32<\/td>\n330<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
5 abril<\/td>\n30<\/td>\n360<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
6 abril<\/td>\n46<\/td>\n406<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
7 abril<\/td>\n61<\/td>\n467<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
8 abril<\/td>\n58<\/td>\n515<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
9 abril<\/td>\n49<\/td>\n564<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n
Total<\/td>\n564<\/td>\n564<\/td>\n15<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Partes diarios Minsap.<\/p>\n

Figura No.1. casos diarios y acumulados de Covid- 19 en Cuba, 11 de marzo \u2013 9de abril del 2020<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fuente: Cuadro No. 1<\/p>\n

La decisi\u00f3n de que los residentes en el territorio nacional que arribaron procedentes del extranjero, desde el d\u00eda 22 de marzo, pasaran a un r\u00e9gimen de aislamiento por 14 d\u00edas con vigilancia, en instituciones que en todas las provincias habilitaron con este fin, fue medida de protecci\u00f3n muy importante para el propio individuo y la comunidad. En el caso de los visitantes extranjeros que a\u00fan se encontraban en Cuba, se reforz\u00f3 la vigilancia estrecha en los hoteles, con dos evaluaciones diarias, que tambi\u00e9n cubrir\u00eda a los trabajadores de estas instalaciones. Se reforz\u00f3 la vigilancia m\u00e9dica diaria en la poblaci\u00f3n, para saber su estado de salud y en estas pesquisas trabajaron m\u00e9dicos, enfermeras y estudiantes de Ciencias M\u00e9dicas. Se visitaron las casas de las personas que han arribado al pa\u00eds en los \u00faltimos 15 d\u00edas (unas 47 mil personas), para saber si hay s\u00edntomas y actuar de manera oportuna. Tambi\u00e9n se dise\u00f1aron medidas espec\u00edficas para los grupos m\u00e1s vulnerables, como los adultos mayores, poblaci\u00f3n que suma m\u00e1s de dos millones, de los cuales el 15 por ciento viven solos, y tratar de que los adultos mayores no est\u00e9n en la calle, pues en cualquiera de los escenarios una persona puede trasmitirle la enfermedad. Otra de las medidas adoptadas estipul\u00f3 que ninguna persona con s\u00edntomas respiratorios debe estar en centros laborales ni educacionales. Se orient\u00f3 desde los d\u00edas iniciales de la enfermedad, realizar el proceso de desinfecci\u00f3n, utilizaci\u00f3n de hipoclorito de sodio en todas las instituciones para la limpieza de las manos y las superficies, junto al uso de nasobucos para toda persona que est\u00e9 en la calle y el distanciamiento social. Estas medidas est\u00e1n orientadas a tratar de disminuir la transmisi\u00f3n, actuando sobre la posible cadena epidemiol\u00f3gica y son parte de las medidas llamadas intervenciones no farmacol\u00f3gicas (INF), ya que en estos momentos es imposible una medida preventiva del tipo medicamentoso o vacunal.<\/p>\n

El 27 de marzo se present\u00f3 el primer evento de transmisi\u00f3n local en la Isla, en Matanzas, relacionado\u00a0con uno de los casos diagnosticados el d\u00eda 21 de marzo y que se corresponde con un trabajador de turismo de Varadero, cuya fuente de contagio fue un grupo de turistas italianos. A partir de este paciente se identificaron 53 contactos, que se encontraban aislados y en vigilancia epidemiol\u00f3gica, de los cuales en d\u00edas posteriores resultaron positivos a la COVID-19 tres familiares y un amigo. El pa\u00eds estableci\u00f3 una fase de transmisi\u00f3n local para un \u00e1rea de la ciudad de Matanzas. Y el resto de la Isla continu\u00f3 en la fase pre \u2013 epid\u00e9mica.<\/p>\n

El d\u00eda 26 de marzo se report\u00f3 el primer fallecido, llegando a acumularse 15 en este primer mes de la presencia de la enfermedad en Cuba (Cuadro No.1, Figura No.2).<\/p>\n

Figura No. 2. N\u00famero de casos y fallecidos por Covid -19 en Cuba, 11 de marzo \u2013 9 de abril<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fuente: Cuadro No. 1<\/p>\n

Los te\u00f3ricos de la epidemiolog\u00eda del Minsap<\/a> dividieron el posible desarrollo de la COVID-19 en Cuba en tres fases: Pre epid\u00e9mica<\/strong>, o fase uno: En esta se notifican casos confirmados de viajeros procedentes de pa\u00edses afectados, o casos locales que se han producido porque han tenido v\u00ednculos o contactos con esos viajeros. Transmisi\u00f3n aut\u00f3ctona limitada<\/strong>: Se confirman casos en los cuales no se han podido establecer nexos directos con viajeros procedentes de \u00e1reas afectadas. Casi siempre est\u00e1 limitada a conglomerados peque\u00f1os, una localidad del pa\u00eds, una instituci\u00f3n o centro en particular. Epid\u00e9mica<\/strong>: Es la m\u00e1s compleja. Se detectan y confirman casos sin nexos con viajeros, se incrementan los casos en diferentes localidades del territorio nacional y ocurren picos en la curva de la pandemia. Esta clasificaci\u00f3n es muy operativa, pues permite establecer medidas de protecci\u00f3n a la poblaci\u00f3n y de aislamiento a las comunidades, de diferentes niveles, seg\u00fan la afectaci\u00f3n del \u00e1rea geogr\u00e1fica y no es necesario tener en aislamiento estricto a todo un municipio o provincia, adem\u00e1s permite ir tomando decisiones territoriales relacionada con la atenci\u00f3n m\u00e9dica. (6) <\/sup><\/p>\n

El 29 de marzo se identific\u00f3 el segundo evento de transmisi\u00f3n local de la COVID-19, en la comunidad Camilo Cienfuegos, en el municipio Consolaci\u00f3n del Sur, provincia de Pinar del R\u00edo. Compuesto de cinco casos a partir de un matrimonio que lleg\u00f3 al pa\u00eds procedente de Canc\u00fan, M\u00e9xico; estas dos personas fueron confirmadas con la enfermedad y contagiaron a otras tres, que son casos secundarios.<\/p>\n

Al d\u00eda siguiente, se inici\u00f3 la pesquisa para el diagn\u00f3stico, con la realizaci\u00f3n de pruebas de PCR (reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa) y test r\u00e1pidos a determinados grupos de la poblaci\u00f3n. Las pruebas de PCR se realizar\u00e1n a todos los pacientes sospechosos de la enfermedad \u2013entre el tercer y s\u00e9ptimo d\u00eda de la misma\u2013, a los contactos de los casos confirmados a partir del 31 de marzo, a las personas diagnosticadas o que se diagnostiquen con una infecci\u00f3n respiratoria aguda grave, y a todos los que sean parte de un brote de infecci\u00f3n respiratoria aguda. Medida enfocada a tratar de cerrar el c\u00edrculo de los posibles casos en riesgo de tener la enfermedad.<\/p>\n

Los test r\u00e1pidos, se aplicaron a todas las personas que permanecieron en los centros de aislamiento desde el 24 de marzo \u00faltimo y a todas las que arribaron al pa\u00eds del 17 al 23 de marzo, y que a\u00fan no hab\u00edan cumplido los 14 d\u00edas. Tambi\u00e9n se realizaron a las personas con una infecci\u00f3n respiratoria aguda y a una parte de nuestra poblaci\u00f3n con riesgo, como son los mayores de edad en hogares de anciano o casas de abuelo. Quien result\u00f3 negativo, no se puede afirmar categ\u00f3ricamente que no tenga el virus, por lo que se mantendr\u00e1 donde se encuentre, con vigilancia o limitaci\u00f3n del movimiento hasta 14 d\u00edas despu\u00e9s.<\/p>\n

Es una conducta similar a la que se us\u00f3 en China, Jap\u00f3n, Corea del Sur y Tailandia, pa\u00edses con mayor n\u00famero de casos y resultados positivos para reducir la incidencia de la COVID-19. (7)<\/sup><\/p>\n

Las autoridades sanitarias reiteraron la importancia de la pesquisa activa, \u00fanica en este contexto en el mundo- para detener el avance de la epidemia y destacaron el apoyo responsable de la poblaci\u00f3n, a la que llaman a no esconder los s\u00edntomas respiratorios y en caso de tener alguno, por m\u00ednimo que sea, acudir inmediatamente a los servicios de salud. Miles de m\u00e9dicos y enfermeras de la familia, acompa\u00f1ados por m\u00e1s de 28 mil estudiantes de Ciencias M\u00e9dicas, visitan diariamente las viviendas de toda la poblaci\u00f3n, hasta los sitios m\u00e1s intrincados del pa\u00eds para verificar si hay personas con s\u00edntomas de infecciones respiratorias, si han tenido contactos con personas sospechosas, turistas o cubanos que han regresado del extranjero, al comprobar algunas de estos riesgos proceden a realizarle las pruebas de diagn\u00f3stico r\u00e1pido o se env\u00edan a la instituci\u00f3n de salud m\u00e1s cercana. Esto es posible por la fortaleza de capital con que cuenta el Sistema Nacional de Salud, compuesta por un considerable n\u00famero de m\u00e9dicos, estomat\u00f3logos, enfermeros y tecn\u00f3logos de la salud. La Atenci\u00f3n Primaria (APS) est\u00e1 integrada por 13 070 m\u00e9dicos, que cubren toda la superficie del territorio nacional y 10 869 Equipos B\u00e1sicos de Salud. (8)<\/sup>.[*]<\/sup><\/a>Estas acciones constituyen un gran esfuerzo tanto material, como de recursos humanos involucrados.<\/p>\n

Al finalizar el primer mes, el 9 de abril, en Cuba se encontraban ingresados para vigilancia cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica 1 867 pacientes y de ellos, 1 217 sospechosos. Se estudiaron 1 298 casos y 49 muestras resultaron positivas. Se acumulaban ya 12 023 muestras realizadas y 564 positivas. (Cuadro No. 2).<\/p>\n

Cuadro No. 2. Resumen de los casos de COVID-19 en Cuba, 11 de marzo – 9 de abril 2020<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Total de casos<\/td>\n564<\/td>\n<\/tr>\n
Tasa de incidencia<\/td>\n4,6*<\/td>\n<\/tr>\n
Sexo masculino<\/td>\n52 %<\/td>\n<\/tr>\n
Casos graves<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Fallecidos<\/td>\n15<\/td>\n<\/tr>\n
Letalidad<\/td>\n2,7 %<\/td>\n<\/tr>\n
Pacientes de alta<\/td>\n51<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente. Partes diarios del Minsap<\/p>\n

* Por 100 000 habitantes<\/p>\n

La mayor cantidad de casos se ubican en las provincias de La Habana, Ciego de \u00c1vila, Villa Clara y Matanzas. De los 564 casos positivos, eran 527 cubanos y 37 extranjeros. (Cuadro No. 3).<\/p>\n

Cuadro No. 3. Resumen de los casos positivos cubanos de COVID-19, 11 de marzo – 9 de abril 2020<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Casos positivos<\/td>\n527<\/td>\n<\/tr>\n
Fuente de infecci\u00f3n en el exterior<\/td>\n23 %<\/td>\n<\/tr>\n
Enfermaron en el pa\u00eds<\/td>\n76,7 %<\/td>\n<\/tr>\n
Profundizando el estudio epidemiol\u00f3gico<\/td>\n12<\/td>\n<\/tr>\n
Eventos de transmisi\u00f3n local<\/td>\n12<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente. Partes diarios del Minsap<\/p>\n

Y totalizaron 12 eventos de transmisi\u00f3n local, ocurridos en Pinar del R\u00edo, La Habana, Matanzas, Ciego de \u00c1vila, Camag\u00fcey, Holgu\u00edn y la Isla de la Juventud<\/p>\n

Se reportaron 30 trabajadores de la salud: 16 m\u00e9dicos, diez enfermeras, dos t\u00e9cnicos, una pantrista y un chofer de ambulancia. (9)<\/sup><\/p>\n

Como un hecho negativo, puedo se\u00f1alar, espec\u00edficamente en la ciudad de La Habana, la poca percepci\u00f3n de riesgo en la poblaci\u00f3n, a pesar de los mensajes educativos y recomendaciones dirigidas a la poblaci\u00f3n por todos los medios posibles, incluyendo altoparlantes en veh\u00edculos que circulaban, que no cumplieron con el distanciamiento social estricto que se orientaba y se pod\u00edan ver largas filas en tiendas y supermercados. Se cerr\u00f3 tard\u00edamente la frontera a los turistas extranjeros.<\/p>\n

Como positivo fue la suspensi\u00f3n de las clases en las escuelas de todo tipo, el trabajo en centros que no fueran imprescindibles, en fechas tempranas de marzo, del transporte urbano e interprovincial desde fines del mes de marzo.<\/p>\n

De esta pandemia de coronavirus COVID – 19, podemos aprender muchas cosas, a nivel global y local, entre ellas:<\/p>\n